*仅供医学专业人士阅读参考

前列腺癌（prostatecancer，PC）是一种常见的泌尿系统，影响着全球数百万男性，且发病率正逐年升高，预计到2040年增长将翻倍[1]。虽然，PC被认为是较为“温和”的癌症，通过放疗可实现较高的临床治愈率，但传统的常规放疗常伴随显著的毒副反应，包括急性毒性反应及长期功能损伤等[1]。

随着技术的迭代革新，现代精准放疗技术不仅能将传统的常规放疗毒副反应严格控制在可接受范围内还能最大可能地减少功能损伤。今天，咱们就结合两篇前沿研究，详细聊聊PC放疗领域的先进技术。

2F-SBRT vs 5F-SBRT：磁共振引导放射治疗（MRgRT）下前列腺癌放疗的急性毒性与生活质量对比

作为经典的精准放射治疗技术，立体定向放射治疗（SBRT）通过三维影像引导实现肿瘤病灶的亚毫米级定位，凭借大剂量少分次的照射模式，取得良好效果的同时还减少了对周围组织的损伤。目前，尽管基于前列腺癌独特的低 α/β 值放射生物学特性，传统的常规外照射正逐步被5次分割立体定向放射治疗（5F-SBRT）所取代，而且5F-SBRT与常规20次分放射治疗在5年内的 RTOG 2 级及以上泌尿生殖系统（GU）和胃肠道（GI）毒性发生率相当，但SBRT后2年的GU毒性更常见[1]。

理论上来说，更少分次、更高单次剂量的超短程放射治疗方案有望进一步优化前列腺癌治疗增益比。但在超低分割放射治疗（≤5 次）中，如何在对大体肿瘤靶区（GTV）实施剂量同步推量的同时保障治疗安全性，已成为当前研究的核心挑战。

近期，发表在

Int J Radiat Oncol Biol Phys（ 《国际放射肿瘤学-生物学-物理学杂志》 ）上的最新研究 [1] 给出了一种全新方案：基于磁共振引导的自适应放射治疗（ MRgRT ）的独特技术，进一步实现超低分割放疗，即 2次分割立体定向放疗（2F-SBRT）。该研究主要 由全球 MR-linac 联盟 核心创始 成员 英国伦敦皇家马斯登医院（ The Royal Marsden Hospi tal NHS Foundation Trust）和研究所（The Institute of Cancer Research, ICR）的研究人员主导。利用医科达 高场强 磁共振引导放射治疗系统，研究人员评估了 2F-SBRT方案对前列腺癌患者进行治疗的可行性和安全性，以确定急性GU毒性是否在可接受范围。

在这项单中心、非对比随机II期试验中，共收纳了46名中低风险PC患者随机分配至8天内接受PTV1 24Gy/ 2f，GTV同步推量27Gy照射的2F-SBRT组（n=22）；以及10天内接受PTV1 36.25Gy/5f照射的5F-SBRT组（n=24）。所有治疗均在磁共振引导放射治疗系统上进行，并且每天重新进行适应性计划。主要终点是≥2级（G2+）急性GU毒性，次要终点包括GI毒性和患者报告的结果（包括生活质量、性功能等方面）[1]。

结果显示，2F-SBRT组有6名（27.3%，95%CI 0.11-0.50），5F-SBRT组有7名（29.2%，95%CI 0.13-0.50）患者出现G2+ 急性GU毒性。5F-SBRT组有3名（6.8%）患者出现G2+ 急性GI毒性，而在2F-SBRT组未见此类情况。随访12周，未见G3+ GU或GI毒性[1]。

图1：2F-SBRT和5F-SBRT治疗后GU毒性随时间的变化[1]

另外，研究还评估了患者的生活质量和症状改善情况。2F-SBRT组的国际前列腺症状评分（IPSS）峰值为8（IQR 4-11)，而5F-SBRT组的IPSS峰值为13.5（IQR 10-17)，提示2F-SBRT组在前列腺相关下尿路症状的急性反应控制上优于5F-SBRT组[1]。

EPIC-26 评分显示，在12周时，2F-SBRT组的尿失禁中位数评分为85.5（IQR 75-100），低于5F-SBRT组中位数评分100（IQR 93.8-100）；泌尿刺激/梗阻评分2F-SBRT组为93.8（IQR 87.5-100），5F-SBRT组为87.5（IQR 81.3-93.8）。这也就意味着2F-SBRT组在尿刺激-阻塞症状上略有优势，且治疗周期更短。同时，两组在EQ-5D-5L生活质量问卷的得分上存在微小差异，但大多数差异是短暂的，且未发现两组间总体生活质量有明显差异[1]。

图2：2F-SBRT和5F-SBRT组基线到12w时的IPSS[1]

这些结果首次证明，基于MRgRT技术的2F-SBRT后可取得较理想的症状改善，急性GI毒性相比5F-SBRT更低，且急性GU毒性可接受[1]。

MRgRT技术凭借高分辨率成像

精准保护前列腺周围神经，为勃起功能保护保驾护航

PC的各种治疗方式都有可能损害性功能，导致包括勃起功能障碍（ED）在内的一系列不良后果。研究表明，接受SBRT治疗的PC患者中，有26%-55%可能伴发ED[2]。

相比之下，MRgRT技术具备难以匹敌的“天然优势”，以“实时引导” 为核心，利用高分辨率MRI持续监控肿瘤及周围组织，更好的识别与勃起功能有关的血管、神经和尿道球等组织，为神经血管保护治疗开辟了全新路径[3]。

曾在2021年发表于

Phys Imaging Radiat Oncol杂志的一项研究 [3] 也证实了这一点：MRgRT技术有助于保留勃起功能！

这项研究共纳入20名局限性前列腺癌患者，所有患者均接受过标准 5×7.25 Gy MRgRT 治疗，并通过Monaco 5.40.01（Elekta AB, Stockholm, Sweden）软件设定了神经血管束（NVB）、阴部内动脉（IPA）、阴茎海绵体（CC）和阴茎球部（PB）的剂量限制。

图3 神经血管保护型5×7.25 Gy MRgRT剂量勾画方案[3]

A：双侧NVB剂量限制（40%），B：单侧NVB剂量限制（40%），C：未满足NVB剂量限制（20%）

结果表明，所有患者均满足CC和PV的神经血管剂量限制；19名（95%）患者满足双侧IPA剂量限制，1名（5%）患者满足单侧剂量限制；8名（40%）患者满足NVB双侧剂量限制，8名（40%）患者满足单侧，4名（20%）患者未满足[3]。

表1 神经血管保护型5×7.25 Gy MRgRT与标准5×7.25 Gy MRgRT的中位放射剂量对比[3]

这些数据表明，MRgRT技术用于PC的神经血管保护是可行的，而保护程度多取决于GTV与神经血管的位置关系[3]。本研究创新地验证了基于磁共振引导放射治疗（MRgRT）技术的神经血管保护性放疗方案在PC治疗中的技术可行性。尤其是在勃起功能保留方面，MRgRT技术的应用显著提升了前列腺癌患者的长期生活质量。

小结与展望

磁共振引导放射治疗（MRgRT）技术是借助MRI实现精准放疗的前沿手段。这些技术是提升前列腺癌超低分割治疗安全性的关键所在，同时为实现功能保留打开了新的突破口，其实时自适应能力，不仅让“精准高效放疗”成为可能，更为“保留患者生活质量”提供了切实可行的技术路径。

随着医学影像与智能技术的深度融合，下一代精准放疗技术正朝着“智能预判” 迈进。以人工智能为核心的在线自适应放疗技术，通过实时影像引导与剂量动态优化，可使肿瘤控制概率提升 10%-15%，同时将危及器官受照剂量降低 25%，显著降低放射性并发症风险[4]。同时，在应对患者解剖结构的个体差异时，人工智能技术在实现放疗方案个性化精准优化方面具有显著优势，真正实现\"一人一策\" 的精准治疗范式。

本文仅为科普文章，旨在帮助相关医疗工作者及患者了解最前沿的研究成果，不作为治疗方案推荐。患者在选择治疗手段及方案时，请谨遵医嘱。

参考文献：

[1]Cooper S, Westley RL, Biscombe K, et al. HERMES: Randomized Trial of 2-Fraction or 5-Fraction Magnetic Resonance Imaging-Guided Adaptive Prostate Radiation Therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Published online May 20, 2025.

[2]Loi M, Wortel RC, Francolini G, Incrocci L. Sexual Function in Patients Treated With Stereotactic Radiotherapy For Prostate Cancer: A Systematic Review of the Current Evidence. J Sex Med. 2019 Sep;16(9):1409-1420. doi: 10.1016/j.jsxm.2019.05.019. Epub 2019 Jul 11. PMID: 31303575.

[3]Teunissen, FR, Wortel, RC, Hes, J, et al. Adaptive magnetic resonance-guided neurovascular-sparing radiotherapy for preservation of erectile function in prostate cancer patients. Phys Imaging Radiat Oncol. 2021; 20 5-10.

[4]Tiwari A, Mishra S, Kuo T-R. Current AI technologies in cancer diagnostics and treatment. Molecular Cancer. 2025;24:159. DOI: 10.1186/s12943-025-02369-9

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